Nail psoriasis treated with pulsed dye laser

Abstract: Nail changes are present in about 50% of psoriasis patients and tend to be refractory to conventional treatments. Pulsed dye laser has emerged as an alternative therapy. Our aim is to evaluate the efficacy of pulsed dye laser in nail psoriasis and the impact of treatment on quality of life. Fourteen patients were treated in monthly sessions for three months. The outcome assesment was made by the Nail Psoriasis Severity Index (NAPSI). The median improvement in the scores of the overall NAPSI, nail bed NAPSI, and nail matrix NAPSI were 44.2% (P = 0.002), 50% (P = 0.033) and 65.1% (P = 0.024), respectively.

Syndrome In Question

The authors describe a case of Cowden´s syndrome in a female patient with classic cutaneous lesions, plus papillomatous lesions in the gastrointestinal tract and a previous history of thyroid carcinoma. Mucocutaneous lesions occur in 90% of Cowden's syndrome cases and are characterized by facial trichilemmomas, oral mucosal papillomas and benign acral keratoses. Sites of extracutaneous involvement include: the thyroid, gastrointestinal tract, breast and endometrial tissue. There is risk of malignancies in these organs and they need to be monitored with imaging tests. The early diagnosis of the syndrome by a dermatologist through mucocutaneous lesions enables the investigation and diagnosis of extracutaneous involvement. .

Livedoid vasculopathy associated with peripheral neuropathy: a report of two cases / Vasculopatia livedoide associada a neuropatia periferica: relato de dois casos

Livedoid vasculopathy (LV) is a chronic and recurrent disease consisting of livedo reticularis and symmetric ulcerations, primarily located on the lower extremities, which heal slowly and leave an atrophic white scar ("atrophie blanche"). Neurological involvment is rare and presumed to be secondary to the ischemia from vascular thrombosis of the vasa nervorum. Laboratory evaluation is needed to exclude secondary causes such as hyper-coagulable states, autoimmune disorders and neoplasms. We present two patients with a rare association of peripheral neuropathy and LV, thereby highlighting the importance of a multidisciplinary approach to reach the correct diagnosis. .

Vasculopatia livedoide é uma doença crônica e recorrente caracterizada por livedo reticular e úlceras simétricas nos membros inferiores, que cicatrizam e deixam uma cicatriz branca atrófica ("atrophie blanche"). Envolvimento neurológico é raro e está provavelmente associado a isquemia pela trombose dos vasa nervorum. Avaliação laboratorial é indicada com o intuito de excluir causas secundárias como estados de hipercoagulabilidade, doenças autoimunes e neoplasias. Apresentamos dois pacientes com uma rara associação de vasculopatia livedoide com neuropatia periférica, enfatizando a importância de uma abordagem multidisciplinar na busca do diagnóstico correto.

An atypical presentation of erythema elevatum diutinum

Erythema elevatum diutinum is a rare chronic leukocytoclastic vasculitis of unknown etiology. Lesions are usually asymptomatic, although burning and itchiness can occur. The typical clinical presentation is characterized by persistent, symmetrical,papules and nodules that may coalesce to form larger nodules or plaques. It may be associated with various pathologies and the diagnosis is based on clinical and histopathological findings. Treatment is based on the use of dapsone and sulfonamides, first-line therapies, and other options such as niacinamide, tetracycline,colchicine, chloroquine and corticosteroids. We describe the case of a 65-year-oldmale patient that presented a single lesion on the dorsum of the hand, an unusual clinical presentation.

Anoscopia de alta resolución en la identificación de lesiones anales inaparentes / High resolution anoscopy for the identification of non-apparent anal lesions

Introducción: En los últimos años, la aplicación de métodos de diagnóstico tales como el PAP anal y la Anoscopia de Alta Resolución (AAR) en población de alto riesgo permite una pesquisa diagnóstica temprana del cáncer invasor del conducto anal abriendo las puertas a la posibilidad curativa. El objetivo del siguiente estudio es presentar dos casos clínicos con neoplasia intraepitelial anal (NIA) hallados en la pieza de anatomía patología poshemorroidectomía en los que se utilizó la AAR para dirigir la conducta a seguir. Material y método: En el “H.I.G.A. Prof. Dr. Luis Güemes”, Haedo, provincia de Buenos Aires, en el período comprendido entre el 01/01/08 al 06/06/09, fueron halladas en la pieza de hemorroidectomía dos NIA. Ninguno de estos dos pacientes presentaba factores de riesgo para carcinoma de ano previo a la cirugía hemorroidal. A ambos pacientes se les realizó AAR con el objetivo de reconocer la extensión de las lesiones para su completa resección. Resultados: La visualización de la localización y extensión de la lesión a través de la AAR, permitió la correcta elección del área de resección y márgenes de seguridad oncológicos adecuados. Conclusiones: La AAR tiene la ventaja de ser utilizada como localizador de lesiones no visibles por otro método, luego del hallazgo de atipias o lesiones premalignas mucosas; es por ello que el entrenamiento en el método resulta indispensable como complemento diagnóstico.

Introduction: Recently, the use of diagnostic methods such us anal cytolgy and high resolution anoscopy (HRA) in high risk population allows an early diagnosis of invasive anal cancer which increases chances of cure. The objective of the following study is to present two cases with anal intraepithelial neoplasia found in pathologie specimen where high resolution anoscopy was used to guide the next course of action. Patients and methods: In H.I.G.A. Prof. Dr. L. Güemes, Haedo Bs. As. Province, between 01/01/08 and 06/06/09, one anal intraepithelial neoplasia and one invasive anal cancer were found in the hemorrhoidectomy piece. Neither of these two patients showed risk factors for anal cancer previous to hemorrhoid surgery. Both patients were treated with HRA with the purpose of recognizing the extent of the injuries to be fully resected. Result: Spotting the localization and extension of the injuries through HRA enabled the physician to choose margins. Conclusions: The HRA has the advantage to be used as a localizer of lesions that can't be seen otherwise, as from the finding of atypia or premalignant mucosal lesion. That is the reason why the training in these methods is essential as a complementary test.

Síndrome de reconstitución inmune en pacientes VIH positivo / Immune reconstitution syndrome in HIV-positive patients

El síndrome de reconstitución inmune (SR) en pacientes VIH positivo es una consecuencia adversa de la restauración de la respuesta inmune específica, durante los primeros 6 meses de tratamiento antirretroviral de gran actividad (TARGA). Objetivo. Cuantificar la prevalencia de SRI y caracterizar demográfica, clínica, inmunológica y virológicamente a pacientes VIH positivo con SRI que iniciaron TARGA en la Clínica de Enfermedades Infecciosas del Hospital Roosevelt, ciudad capital, Guatemala, 2006-2008...

O trauma psíquico e o paradoxo das narrativas impossíveis, mas necessárias / The psychical trauma and the paradox of the impossible but necessary narrations

Considerando-se, à luz das contribuições freudianas mais tardias, que o traumático, entendido como excesso pulsional, estaria situado além da capacidade de representação psíquica, exploramos neste artigo a estreita articulação entre trauma e "indizível". Para tal, são retomados alguns aspectos centrais da teorização psicanalítica sobre o trauma, aspectos relacionados com a sua dimensão "intransmissível". Segundo esta visada, o trauma constitui um vivido que ultrapassa a capacidade psíquica de apropriação e de recalcamento. Nosso objetivo é mostrar como a ideia de uma narrativa impossível, mas absolutamente necessária - eixo central do presente artigo - parece aplicar-se perfeitamente ao sofrimento indizível posto em cena a partir da experiência traumática, e que torna tão fundamental a paradoxal tarefa de narrá-la.

In this paper we examine the strict articulation between trauma and the "unsayable", taking into account that in the light of the latest Freudian contributions, the traumatic, understood as drive excess, would be situated beyond the capacity of psychical representation. For that, we analyze some central features of psychoanalytical theorizing on trauma, related to its "untransmissible" dimension. From that perspective, trauma constitutes an experience that exceeds the psychical capacity to appropriate and to repress. Our aim is to point out that the idea of an impossible, though absolutely necessary, narration - central axis of this paper - appears to fit the unsayable pain introduced by the traumatic experience, and makes essential the paradoxical task of narrating it.

Achados laboratoriais associados à acitretina e ao metotrexato no tratamento da psoríase: uma coorte histórica / Laboratorial findings of acitretine and methotrexate on the psoriasis treatment: an historic cohort study

Objetivos: Quantificar e avaliar os efeitos adversos causados pelo uso de acitretina e metotrexato o tratamento da psoríase. Material e métodos: Foi realizada uma coorte histórica para avaliação de intervenção em pacientes com uso de metotrexato e acitretina para tratamento de psoríase. Resultados: Foram revisados os prontuários de 101 pacientes, com um total de 127 tratamentos, tendo sido avaliadas as variáveis sexo, idade, tipo clínico de psoríase, medicação utilizada, dose média, tempo de uso, hepatotoxicidade, mielotoxicidade, nefrotoxicidade, alterações nos lipídeos e comorbidades. A incidência de hepatotoxicidade no grupo todo foi de 8,7% (11/127), sendo de 9% (4/44) no grupo do acitretina e 10,5% (6/58) no grupo do metotrexato. Mielotoxicidade teve incidência de 6% (8/127) em todo o grupo, 2% (1/44) no grupo do acitretina e 10,5% (6/58) no do metotrexato. Hiperlipidemia apresentou incidência de 34% (15/44) nos pacientes em uso de acitretina e 7% (4/58) nos que utilizaram metotrexato, sendo este o efeito adverso mais importante da acitretina (p=0,002). Alterações renais não foram encontradas. Conclusão: A principal diferença encontrada pelo estudo foi entre hiperlipidemia causada por acitretina em relação ao metotrexato. Na amostra estudada não foi observada diferença estatisticamente significativa entre as drogas quanto à hepatotoxicidade e à mielotoxicidade. Os resultados do estudo permitem inferir que o metotrexato, medicação acessível, de baixo custo e bem conhecida do meio médico, demonstra perfil de toxicidade aceitável quando usado em determinadas doses, podendo ter seu uso preferencial cogitado, especialmente em contexto de assistência no setor público

Objectives: To quantify and evaluate the adverse effects caused by acitretine and methotrexate when treating psoriasis. Methods: A retrospective cohort study was performed to evaluate an intervention in patients using methotrexate and acitretine to treat psoriasis. Results: The records of 101 patients were reviewed, with a total of 127 treatments, and the following variables were evaluated: sex, age, clinical type of psoriasis, medication used, mean dose, time of use, hepatotoxicity, myelotoxicity, nephrotoxicity, alterations in the lipids and comorbidities. The rate of occurrence of hepatotoxicity in the group as a whole was 8.7% (11/127), 9% (4/44) in the acitretine group and 10.5% (6/58) in the methotrexate group. Myelotoxicity had a rate of occurrence of 6% (8/127) in the group as a whole, 2% (1/44) in the acitretine group and 10.5% (6/58) in the methotrexate one. The presence of hyperlipidemia was observed in 34% (15/44) of the patients who used acitretine, and in 7% (4/58) of those who used methotrexate, and this was the most important adverse effect of acitretine (p=0.002). No renal alterations were found. Conclusion: Themain difference found by the study was between hyperlipidemia caused by acitretine compared to methotrexate. In the sample studied no statistically significant difference was observed between the drugs as to hepatotoxicity and myelotoxicity. The results of the study allow the inference that methotrexate, a low-cost medication, well-known in the medical world, shows an acceptable toxicity profile, and its preferential use can be considered, especially in a context of public care

Desenvolvimento da versão em português da Escala de Avaliação de Mania de Bech-Rafaelsen (EAM-BR) / Development of the Portuguese version of the Bech-Rafaelsen Mania Rating Scale (BRMaS)

No presente artigo, é apresentado o desenvolvimento da versão em português da Bech-Rafaelsen Mania Rating Scale (BRMaS) de Bech e colaboradores intitulada: Escala de Avaliação de Mania de Bech-Rafaelsen (EAM-BR). A EAM-BR foi desenvolvida para ser aplicada na forma de uma entrevista semi-estruturada breve conduzida pelo clínico. Ela investiga a presença versus a ausência de sintomas maníacos, sua severidade e sua mudança em resposta ao tratamento. São descritas as qualidades psicométricas da escala original. Com este artigo, a comunidade científica passa a dispor em português de mais um importante instrumento para avaliação do estado maníaco.

Desenvolvimento da versão em português da Escala Administrada pelo Clínico para Avaliação de Mania (EACA-M): Escala de Mania de Altman / Development of the Portuguese-language versión of the Clinician-Administered Rating Scale for Mania (CARS-M): Altman Scale for Mania

OBJETIVOS: No presente artigo é apresentado o desenvolvimento da versão em português da "Clinician-Administered Rating Scale for Mania" (CARS-M) de Altman e colaboradores intitulada: Escala Administrada pelo Clínico para Avaliação de Mania (EACA-M) ou "Escala de Mania de Altman". Os objetivos desse artigo são: (1) descrever a metodologia de elaboração da versão em português da CARS-M, (2) transmitir as impressões dos profissionais que a utilizaram e (3) disponibilizar a escala na íntegra em língua portuguesa. MÉTODOS: Os métodos utilizados foram: a) painel bilíngüe de tradução e discussão de todos os itens; b) retrotradução por pessoa habilitada; c) envio ao próprio autor da escala da nova versão em inglês originada a partir da sua tradução para o português; d) discussão com o autor dos pontos pendentes, bem como nova discussão entre os participantes do grupo de pesquisadores brasileiros até se chegar a um consenso. CONCLUSÕES: A impressão dos autores é a de que a EACA-M permite não apenas a fácil pontuação de todos os escores, mas também cobre o largo espectro de apresentação de uma síndrome maníaca. Com este artigo, a comunidade científica de Língua Portuguesa passa a dispor de um importante instrumento para avaliação do estado maníaco.

Desenvolvimento da versão para o português das Escalas de Criatividade ao Longo da Vida (ECLV) / Development of the Portuguese-language version of the Lifetime Creativity Scales (LCS)

A criatividade não está confinada apenas a momentos de excelência nas Artes ou nas Ciências. É algo que ocorre também no dia-a-dia de pessoas não-eminentes e em uma ampla variedade de outras áreas. Com o intuito de acessar tanto a qualidade quanto a quantidade de realizações criativas na vida adulta de um indivíduo, é que foram desenvolvidas as Escalas de Criatividade ao Longo da Vida (ECLV) de Richards, Kinney e Benet. O foco destas escalas está nas atividades da vida real de uma determinada pessoa, tanto no trabalho quanto no lazer. As variáveis centrais da criatividade utilizadas por estas escalas são: (a) pico de criatividade, (b) extensão do envolvimento criativo e (c) uma estimativa da criatividade total. O presente artigo apresenta estas escalas descrevendo o instrumento propriamente dito, assim como o desenvolvimento de sua versão para a Língua Portuguesa. Entendem os autores do presente artigo que a disponibilidade de um Instrumento em Português para pesquisadores brasileiros na área da criatividade pode oferecer boas perspectivas para futuras pesquisas sobre este tema em nosso país.

Development and application of the mania rating guide (MRG)

In this article we present the development and application of the Mania Rating Guide (MRG), a semi-structured interview. This guide was created in order to assist the filling of three mania Scales: Mania Rating Scale, Bech-Rafaelsen Mania Scale and Clinician-Administered Rating Scale for Mania. The MRG consists of twenty-one Psychopathological Dimensions, that correspond to the Items of the original Scales, and are structured in Questions. The guide was applied to fifteen manic patients admitted in the Psychiatric Unit of the Clinical Hospital of Porto Alegre. A psychiatrist interviewed them using the MRG, and the interviews were videotaped. Afterwards, three independent raters scored the Mania scales based on the films. The impression of the raters was that the MRG allows not only to easily score all the Items of the Scales but also to cover the wide spectrum of the symptomatological presentation of a manic syndrome

Causas más frecuentes de constipación en nuestro medio / More frequent causes of constipación in our means

At the Digestive Motility Department on gastroenterology floor of the Hospital de Clinicas Jose de San Martin, 165 patients were evaluated due to chronic constipation, underlying the most frequent causes in our environment. The use of the present diagnostic methods is suggested following a suitable clinical orientation. The most frequent causes of constipation after this test were: chronic idiopathic constipation in 112 cases (67.87 per cent) and with megarectum, megasigma and megacolon 32 cases (19.09 per cent), rectocele in 9 cases (5.45 per cent), rectal prolapse in 5 cases (3.03 per cent), enf. De Hirschprung 5 cases (3.03 per cent) and anal estenosis 2 cases (1.21 per cent).

Manejo de los traumatismos de pelvis / Management of pelvic traumatisms

Antecedentes: Los traumatismos de pelvis constituyen un capítulo muy importante dentro del estudio de los pacientes politraumatizados, en ellos se pueden producir lesiones de distintas estructuras que requieren de la participación de un equipo multidisciplinario para su manejo. Objetivo: Analizar una serie de casos de traumatismos de pelvis asistidos en los últimos 10 años y actualizar los conceptos fundamentales para su mejor manejo clínico y quirúrgico. Lugar de aplicación: Servicios de Emergencias y de Cirugía General hospitalarios. Diseño: Estudio observacional retrospectivo basado en criterios básicos y descripción de hallazgos clínicos (serie de casos). Población: Muestra consecutiva de 4.212 casos de pacientes asistidos por presentar traumatismo abdómino-pélvico o de pelvis puro en el período comprendido entre el 1/1/91 y el 31/12/00. Métodos: Se analizaron las historias clínicas de los pacientes de la población en estudio para determinar el número de casos que presentaron lesiones pélvicas, y en ellos los mecanismos de producción de los traumatismos, el tipo de las lesiones observadas, las distintas conductas terapéuticas realizadas y la morbi-mortalidad observada. Resultados: Presentaron lesiones 321 casos (7,62 por ciento). Se debieron a traumatismos cerrados 249 casos (77,57 por ciento), a penetrantes 46 (14,32 por ciento) y a empalamientos 26 (8,09 por ciento). Presentaron lesiones digestivas 61 pacientes (19 por ciento), vasculares 12 (3,73 por ciento), urinarias 44 (13,70 por ciento), uterovaginales 11 (3,42 por ciento), compromiso perineal 29 (9,03 por ciento) y fracturas del anillo óseo 229 (71,33 por ciento). Se efectuó tratamiento quirúrgico en 113 casos (35,20 por ciento). La morbilidad observada fue del 20,56 por ciento y la mortalidad del 7,16 por ciento. Conclusiones: Para realizar un correcto manejo de los traumatismos de pelvis se debe seguir una adecuada sistemática de estudio y tratamiento que requiere de la participación coordinada de un equipo multidisciplinario, en el cual el Cirujano General debe cumplir un rol fundamental; siendo ésta la única manera de evitar o disminuir la alta morbi-mortalidad que pueden presentar éste tipo de traumatismos

Principales afecciones de piel y partes blandas en el Distrito Páez del Estado Miranda como consecuencia del desastre ocurrido en diciembre de 1999 / Skin affections and soft part in the Páez Distrito of Miranda State as consecuence of disaster

Se realizó un estudio de tipo descriptivo y de campo. Cuyo principal objetivo era identificar las principales afecciones de piel postdesastre en el Distrito Páez del Estado Miranda, en los siguientes caseríos: Valle Nuevo, La Florida, El Cristo, El Guapo. Se examinaron 82 familias a través de un examen físico completo, haciendo énfasis en el estudio de la piel. Las principales afecciones encontradas fueron: Micosis Superficiales, Prurigo, Pitiriasis Versicolor, Piodermitis, Pitiriasis Alba, Urticaria, Dermatitís; entre otras cosas. Se concluyó que son patologías muy frecuentes y que pueden efectar a la población en general, sin distinción de sexo, edad, raza y condición social. Que en situaciones de desastres, por diversos factores puede haber una subvaloración de éstas, por lo tanto se debería intentar implementar un sistema de reporte adecuado y detallado, para evitar así subregistro de casos. Además, se deben intensificar por medio de la educación a la comunidad las medidas de saneamiento ambiental y personal para evitar así la exacerbación de ellas